se desarrollan en un patrón que recuerda a un racimo de uvas; sin embargo, los microorganismos presentes en muestras clínicas aparecen como células aisladas, en pares o en cadenas cortas. La mayor parte de los estafilococos tiene un diámetro de entre 0,5 y 1 mm y son anaerobios facultativos (es
decir, crecen aerobia y anaerobiamente) inmóviles, capaces de crecer
en un medio con una elevada concentración de sal (p. ej.,
cloruro sódico al 10%) y a temperaturas desde 18 hasta 40 °C.
Estas bacterias están presentes en la piel y las mucosas del ser humano.
Producen amplio espectro de enfermedades sistemicas que pueden poner en peligro la vida, infecciones de la piel, partes blandas, los huesos y el aparato genitourinario. Producen a su vez infecciones oportunistas.
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Tinción de Gram de Staphylococcus aureus.
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1) coagulasas + : S. Aureus
2) coagulasas - : S. Epidermis, S. haemolyticus, S. Lugdunensis, S. saprophyticus, entre las mas patogenas en el ser humano.
Coagulasas + (S. Aureus)
Fisiología y estructura:
- Cocos grampositivos, catalasa-positivos.
- Organizados en grupos Anaerobio facultativo (capaz de crecer en condiciones aerobias y anaerobias).
- Cápsula y capa de polisacárido extracelular.
- Coagulasa (factor de agregación) y otras proteínas adhesinas de
superficie.
- Ácido teicoico ribitol específico de especies con residuos de
A/-acetilglucosamina («polisacárido A»).
- Proteína A específica de especie.
Virulencia:
1) Componentes de la estructura
Cápsula: Inhibe la quimiotaxis y la fagocitosis; inhibe la proliferación de las células mononucleares; facilita la adherencia a los cuerpos extraños.
Peptidoglucano: Proporciona estabilidad osmótica; estimula la producción de pirógenos endógenos (actividad de tipo endotoxina); quimioatrayente leucocitario (formación de abscesos); inhibe la fagocitosis.
Ácido teicoico: Regula la concentración catiónica de la membrana celular; se une a la fibronectina.
Proteína A: Inhibe la eliminación mediada por anticuerpos al unirse a los receptores Fe de lgGt, lgG2 e lgG4; quimioatrayente leucocitario; anticomplemento.
Membrana citoplásmica: Barrera osmótica; regula el transporte hacia el interior y el exterior de la célula; localizacion de enzimas biosintéticas y respiratorias.
2) Toxinas
Citotoxinas (a, p\ 8, y, y leucocidina): Tóxicas para muchas células, incluyendo leucocitos, eritrocitos, macrofagos, plaquetas y fibroblastos.
Toxinas exfoliativas (ETA, ETB): Proteasas séricas que rompen los puentes intercelulares del estrato granuloso de la epidermis.
Enterotoxinas (A-E, G-l): Superantígenos (estimulan la proliferación de los linfocitos T y la liberación de citocinas); estimulan la liberación de mediadores inflamatorios en los mastocitos, aumentando el peristaltismo intestinal
y la pérdida de líquidos, así como la aparición de náuseas y vómitos.
Síndrome del shock tóxico; toxina-1: Superantígeno (estimula la proliferación de los linfocitos T y la liberación de citocinas); produce la extravasación o la destrucción celular de las células endoteliales.
3) Enzimas
Coagulasa: Convierte el fibrinógeno en fibrina.
Catalasa: Cataliza la conversión del peróxido de hidrógeno.
Hialuronidasa: Hidroliza los ácidos hialurónicos en el tejido conectivo,
facilitando la diseminación de los estafilococos en los tejidos.
Fibrinolisina: Disuelve los coágulos de fibrina.
Lipasas: Hidroliza los lípidos.
Nucleasas: Hidroliza el ADN.
Penicilasa: Hidroliza las penicilinas.
Epidemiología:
- Flora normal de la piel y de las superficies mucosas.
- Los microorganismos pueden sobrevivir en las superficies secas durante largos períodos de tiempo (debido a la gruesa capa de peptidoglucanos y a la ausencia de membrana externa: características de todas las bacterias grampositivas).
- Transmisión de persona a persona a través de contacto directo o de la exposición a fómites contaminados (p. ej., sábanas, ropa)
- Los factores de riesgo son la presencia de cuerpos extraños (p. ej„ astilla, sutura, prótesis, catéter), cirugía previa, uso de antibióticos que supriman la flora microbiana normal.
- Pacientes con riesgo de enfermedades específicas: lactantes (síndrome de la piel escaldada), niños pequeños con higiene personal deficiente (impétigo y otras infecciones cutáneas), mujeres menstruantes (síndrome del shock tóxico), pacientes portadores de catéteres intravasculares (bacteriemia y
endocarditis) o derivaciones (meningitis) y pacientes con afectación de la función respiratoria o antecedentes de infección respiratoria vírica (neumonía).
- Las infecciones tienen una distribución universal y generalmente no tienen una prevalencia estacional (excepto que las intoxicaciones alimentarias son más frecuentes en verano y en las vacaciones navideñas)
Enfermedades:
- Las enfermedades producidas por toxinas incluyen la intoxicación alimentaria, el síndrome del shock tóxico y el síndrome de la piel escaldada.
- Las enfermedades piógenas incluyen el impétigo, la foliculitis, los forúnculos, el carbunco y las infecciones de las heridas.
- Otras enfermedades sistémicas (que generalmente se asocian con bacteriemia) son la neumonía (típicamente después de una infección espiratoria viral), el empiema (complicación de la neumonía o de la intervención quirúrgica), la artritis séptica, la osteomielitis, la endocarditis aguda y la bacteriemia relacionada con el catéter.
Diagnóstico:
- La microscopía es útil en las infecciones piógenas (muestras tomadas mediante hisopado de abcesos) pero no en las infecciones del torrente sanguíneo o en las infecciones mediadas por toxinas.
- Los estafilococos crecen rápidamente cuando se cultivan en medios no selectivos. Crecen colonias luego de 24 horas en medios de agar erriquecidos con sangre de carnero. Los S. Aureus adquieren una coloracion dorada. Tanto los Aureus como algunos coagulasas - producen hemolisis atraves de citotoxinas especialmente toxina A.
- La detección de los antígenos estafilocócicos por serología tiene
generalmente escaso valor.
- En la identificacion se pueden utilizar pruebas relativamente sencillas como reacciones positivas para coagulasa y proteina A, especificas de S. Aureus.
- En la identificacion se pueden utilizar pruebas relativamente sencillas como reacciones positivas para coagulasa y proteina A, especificas de S. Aureus.
Tratamiento, control y prevención:
- Los antibióticos de elección son oxacilina (u otras penicilinas
resistentes a la penicilinasa) o vancomicina para las cepas
resistentes a oxacilina.
- El foco de la infección (p. ej., absceso) se debe identificar
y drenar.
- El tratamiento es sintomático en los pacientes con intoxicación
alimentaria (aunque se debe identificar el origen de la infección
para establecer las medidas preventivas adecuadas)
- La curación adecuada de las heridas y el uso de desinfectantes
ayuda a prevenir las infecciones.
- El lavado de manos y la cobertura de la piel expuesta ayuda al
personal sanitario a prevenir la infección o la extensión a otros
pacientes.
